Synck Company
Hoor Protectie Plan

Wijzigingsformulier Hoortoestelverzekering

Heeft u een verzoek tot adreswijziging? Wenst u de verzekering op te zeggen, heeft u een ander hoortoestel gekregen, of wilt u een andere wijziging doorgeven? U kunt gebruik maken van onderstaand wijzigingsformulier.

Gegevens polis

Gegevens verzekeringnemer

Per wanneer geldt de wijziging?

Wat wilt u wijzigen?


Nieuwe adresgegevens:

Uw nieuwe e-mailadres:

Wijziging hoortoestellen

Voer hier de nieuwe gegevens in:

Voer hier de nieuwe gegevens in:

Voer hier de nieuwe gegevens in:

Ik wil mijn verzekering opzeggen

Wijziging banknummer

Ik wil iets anders wijzigen